Our Office Policies


For all legal arrangements related to Guardianships, Foster Parenting, Power of Attorney, changes in Custody, Medical Directives, etc.
Please bring the legal documents related to these arrangements to all of your appointments with your Doctor.   We must have a current copy of these documents on file in the patient’s medical record.


Can someone else bring my child in to see the doctor?
Yes, however, you must send a signed letter giving your written permission to the individual to bring your child to the Doctor for treatment. 

Please include the following in the letter:

  • Your full name
  • Your child’s full name
  • Full name of the person bringing in your child
  • The date of the appointment(s)
  • Your signature
  • Your phone #


You may use this                                                                         

to give another individual permission to bring your child to an appointment with our Doctors.  Please complete all areas of the form. 
The individual who brings your child will need to bring a photo I.D. and all of the required information for the appointment as listed above (i.e. insurance card(s), referral and/or Auth, etc.), including payment for co-pays and co-insurance.
Minor patients MUST be accompanied to each and every appointment.

The individual authorized to bring the minor patient in must remain present in the office at all times while the patient is being seen and treated by the Doctor.
If your child is brought to the clinic by a relative or friend, payment is still due at the time of service.


For all Guardianship, Foster Care &/or Power of Attorney (POA) arrangements:
Please bring in the legal documents stating the Guardianship, P.O.A or Custody & financial arrangements to all of your appointments with the Doctor. 

  • We must have a current copy of these documents on file in the patient’s medical record.
  • POA and/or Guardian is to be present with patient during their appointments at all times.
  • If POA and/or Guardian is not able to be present, they may designate someone to bring patient in, accompany patient  during their appointment as well as make patient’s medical decisions on their behalf. 
    • A POA and/or Guardian may use the below form to do this. Please complete ALL areas of the form.
    • The designated person will be responsible to pay any copays or co-insurances due for that visit as well. 



Patients Seen by Appointment Only

Every effort is made to treat patients at their scheduled appointment time. There are, however, times when our schedule is delayed due to unforeseen treatments and/or urgent situations. We apologize in advance for any inconvenience if this occurs during your visit to our clinic. We will provide the same level of service if you are need of medical care.


Late Arrivals & Missed Appointments
Please help us stay on time by arriving a few minutes early to your appointment. If you arrive late to your scheduled appointment, you may be asked to reschedule, as it causes other patients to wait beyond their scheduled appointment time. Late arrivals will only be seen with the office manager's & physicians's approval and may be asked to wait until the next available appointment time, or may be rescheduled for another day.


We understand that problems may arise that prevent you from making your appointment. However, we ask that you notify our office 24 hours in advance if you need to cancel or reschedule your appointment. This allows us the opportunity to offer the appointment time to others in need of medical care. Failure to cancel or reschedule in advance, or arrive at the time of the appointment, will result in a no-show.

After 3 No-Show appointments, we may ask you to transfer your care to another provider.


Medical Release Authorization

You may use this  form: 



to request your Medical Records to be transferred to our Doctor(s) from another Healthcare Provider.  


You may also use the above form to provide our office with the authorization the release your Medical Record to another Doctor, Provider, Medical Professional or other entity (such as an employer, etc.). 



Completion of Forms

Family Medical Leave Act (FMLA), Short Term Disability (STD), Full Disability, or any other work- or school-related forms or document(s) that need(s) to be completed by our office and/or signed by the Doctor require 7-10 business days to review and complete.


Online Patient Portal

Our patients are invited to use our Online Patient Portal, a powerful new tool to take charge of your health.  Enjoy popular features like: 

  • Managing payments
  • Secure messaging with our staff
  • Request & review appointments


Log on and register today by clicking the link below:





HIPAA Authorization Form

for Family Members/Friends
Patients may complete a HIPAA Authorization form to give permission to all their health care and medical providers and payers to disclose and release their protected health information to person(s) designated on this form.  Please click on the below link for a copy of this form:






Worker's Compensation Insurance Claims & On-the-Job Injuries

This Office does NOT accept Worker’s Compensation insurance.  If you want to be seen in our office for a work-related injury & have already filed (or plan to file) a Worker’s Compensation claim, please ask to speak with a Manager.

Patient Center


Click                                   for more information about your visit to our office & to download our REGISTRATION FORMS:


Presione                                para mas informacion sobre su visita a nuestra oficina y descarge las FORMAS de REGISTRACION:





Nuestras Poliza de Oficina


Para todos los arreglos legales relacionados con tutelas, poder de abogado, cambios de custodia, directivos medicos, etc.

Por favor de traer los documentos legales declarando su tutela, P.O.A. o custodia y arreglos financieros a todas las citas con su  Doctor.  Debemos tener una copia actual de estos documentos en los archivos del historial clinico del paciente.



Puede alguien mas traer a mi hijo/a a ver al médico?
Si, sin embargo debe enviar una carta firmada donde autoriza por escrito a la persona que acompañara a su hijo/a a la oficina del  Doctor para el tratamiento. 

Por favor incluya lo siquiente en la carta:

  • Nombre completo
  • Nombre complete de su hijo/a
  • Nombre complete de la persona que traera a su hijo/a
  • Fecha de la cita(s)
  • Su firma
  • Su numero de telefono


Usted puede usar esta                                                                              

para autorizar a otro individuo a traer a su hijo(a) a su cita con el  Doctor . Por favor llene todas las areas de la forma.
El individuo que traiga a su hijo(a) a la cita va necesitar traer una identificacion con fotografia y toda la informacion requerida arriba. (por ejemplo targetas de aseguranza, referencia y/o autorizacion, etc.), incluyendo co-pagos y co-aseguranza. 

Los pacientes menores de edad DEBEN ser acompanados a cada cita. 

El individuo autorizado para traer a el paciente menor debe permanecer presente en la oficina todo el tiempo mientras el paciente sea visto y examinado por el  Doctor .

Si un familiar o amigo trae a su hijo(a) a la clinica, el pago se debe de dar el dia que se hizo el servicio.



Para todos los arreglos de tutela, cuidado de crianza y/o poder notarial (POA):
Traiga los documentos legales que indiquen la tutela, el P.O.A o la custodia y los arreglos financieros a todas sus citas con el médico.

  • Debemos tener una copia actual de estos documentos archivada en el registro médico del paciente.
  • El POA y/o el tutor deben estar presentes con el paciente durante sus citas en todo momento.
  • Si POA y/o Guardian no pueden estar presentes, pueden designar a alguien para que traiga al paciente, acompañe al paciente durante su cita y tome las decisiones médicas del paciente en su nombre.
    • Un POA y/o tutor puede utilizar este formulario para hacer esto.  Por favor complete todas las áreas del formulario.
    • La persona designada también será responsable de pagar los copagos o coaseguros adeudados por esa visita.





Pacientes atendidos solo con cita previa
Se hace todo lo posible para tratar a los pacientes a la hora programada de su cita. Sin embargo, hay ocasiones en las que nuestro horario se retrasa debido a tratamientos imprevistos y / o situaciones urgentes. Pedimos disculpas de antemano por cualquier inconveniente que esto pueda ocasionar durante su visita a nuestra clínica. Brindaremos el mismo nivel de servicio si necesita atención médica.


Llegadas Tardes y Faltas a Citas
Por favor ayudenos a permanecer a tiempo por llegar unos pocos minutos temprano a su cita.  Si usted llega tarde a su cita programada, se le puede pedir reprogramar su cita, ya que causa que otros pacientes esperen mas alla de la hora de su cita programada.  A los que lleguen tarde solo seran vistos con la aprovacion de el gerente de oficina o del doctor y se le puede pedir esperar hasta la proxima cita disponible; o puede ser reprogramada para otro dia. 

Nosotros entendemos que pueden surgir problemas que le prevengan llegar a su cita, pero le pedimos que notifique a la oficina 24 horas antes si usted necesita cancelar o reprogramar su cita.  Esto nos permite la oportunidad de ofrecerle esa cita a otros en necesidad de la atencion medica.  si usted no cancela o reprograma con anticipacion, o llega despues de la hora de su cita, resultara en no asistencia. 

Despues de 3 No Asistencias, podemos pedir que transfiera su cuidado a otro proveedor.




Autorizacion del Paciente para Liberaion de Expediente Medico

Usted puede utilizar esto forma:

 


para solicitar sus registros médicos para ser transferido el  Doctor de otro proveedor de atención médica.


También puede utilizar el formulario de arriba para proporcionar a nuestra oficina con la autorización de la liberación de su registro médico a otro médico, proveedor profesional médico u otra entidad (por ejemplo, un empleador, etc. ).


Formas Completas 

Incapacidad medica (FMLA), Desabilidad a corto plazo, Desabilidad a largo plazo, o cualquier otro documentos de trabajo o escuelaque nececite ser llenado por nuestro oficina p firmadad per el  Doctor se require de 7a 10 dias Aviles para revisar y completer.



Portal de pacientes en línea
Nuestros pacientes están invitados a utilizar nuestro Portal para pacientes en línea, una nueva y poderosa herramienta para hacerse cargo de su salud. Disfrute de funciones populares como:

  • Gestionar pagos
  • Mensajería segura con nuestro personal
  • Solicitar y revisar citas

Inicie sesión y regístrese hoy haciendo clic en el enlace a continuación:




Formulario de autorización de HIPAA
para miembros de la familia/amigos

Los pacientes pueden completar un formulario de autorización de HIPAA para dar permiso a todos sus proveedores de atención médica y médicos y pagadores para divulgar y divulgar su información médica protegida a las personas designadas en este formulario. Haga clic en el enlace a continuación para obtener una copia de este formulario:





Seguro de Reclamos de Compensasion de Trabajadores de lesiones de trabajo.
Si usted esta aqui por alguna lesion de trabajo y ya inicio un reclamo (o planea hacer un reclamo) a Compensacion de Trabajadores, porfavor pida hablar con un supervisor.



T:  (915) 598-3338